100余毫升颅内血肿、脑组织塌陷严重尚红网 ，这对于6个月大、体重为7.5公斤、全身血容量仅600ml的婴儿来说是灾难性的。
近日，淄博市妇幼保健院神经外科主任医师曲良锁与多学科团队展开“极限救援”，历经3小时惊险开颅、9天重症监护攻坚，一度瘫痪的患儿终于抬起手臂，刷新了医院在婴幼儿颅脑损伤救治上的奇迹。
百毫升血肿压颅
6月龄患儿命悬一线
展开剩余70%3月22日傍晚，淄博市妇幼保健院接诊一名从外院紧急转入的6个月大患儿。患儿因高处坠落导致头部等处外伤，入院时已陷入深度昏迷，呼吸微弱且不规则。已经在下班路上的神经外科主任医师曲良锁接到通知后，立即返院。
在给患儿的检查中显示，颅脑右后方存在巨大头皮血肿，颅内血肿量超过100毫升，颅内压急剧升高，“这也是我从事神经外科临床工作30多年以来，首次在婴幼儿颅脑损伤中见过的最大的出血量。”曲良锁说，患儿体重仅7.5公斤，全身血容量约600毫升，如此大范围出血已导致脑干等重要结构被挤压变形，手术刻不容缓。
“如何在这种情况下保证手术顺利结束才是我所最担心的。”曲良锁回忆道。
曲良锁主刀“拆弹”
多学科联动护航尚红网
作为主刀医生，曲良锁迅速制定手术方案。当晚，医院启动“绿色通道”，急诊科、手术麻醉科、输血科、儿童重症科等多学科团队紧密配合。
开颅后，曲良锁发现，实际病情比预计要严峻，颅骨人字缝开裂，并延向前方顶骨，骨折线渗出血明显，清除液固态暗红色血肿约100余ml，血肿最厚处约4.5cm，脑组织受压塌陷明显，硬膜血管多处渗出血……
“患儿血管纤细，全身血容量有限，对出血的耐受性差，术中不仅仅要保持输液管路通畅、控制好血压，对液体出入量也要严格控制。”曲良锁介绍，“术中见脑组织已经被挤压的颜色苍白，对婴幼儿的手术术中要求较高，稍有不慎就可能造成二次损伤。”他回忆，整个手术过程需极度精细。最终，团队顺利结束手术，后转入儿童重症监护室继续抢救。
九日“脑复苏”拉锯战
瘫肢抬臂现奇迹
面对术后并发症，曲良锁与PICU团队制定“目标温度管理”方案，精准控制患儿体温，以减少耗氧量、降低脑代谢需求，同时联合脱水、抗癫痫及脑保护治疗，使患儿能顺利渡过围手术期。动态CT监测显示，脑水肿未进一步扩散。
治疗第9天，终于迎来了曙光，患儿左侧肢体从肌力0级的完全瘫痪恢复至2-3级可轻微自主活动，CT影像中脑水肿明显消退。“婴幼儿脑组织代偿及恢复能力超乎预期，但每一步治疗都需如履薄冰。”曲良锁强调。目前，患儿仍在接受治疗，肢体功能持续改善。
曲良锁表示，婴幼儿头面部占体重比例较大，颅骨薄、脑组织娇嫩，即便低处坠落也可能导致严重颅脑损伤。其中，以坠落伤最常见，受伤后，家长应注意观察患儿有无头痛头晕、神志意识改变、恶心呕吐、抽搐等不适；患儿呕吐时立即将其侧卧，及时清理口鼻防止误吸，妥善固定头颈部防止二次损伤，记录跌落细节，并立即送往具备小儿神外专科的医院，避免延误救治“黄金时间”。
供稿：淄博市妇幼保健院
编辑：赵凯尚红网
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